Bloqueios do Nervo Cutâneo Lateral e PENG Versus Bloqueio da Fáscia Ilíaca Suprainguinal na Analgesia Pós-Operatória de Fraturas do Quadril

A dor pós-operatória em fraturas de quadril é desafiadora e requer manejo adequado. Nesse cenário, os bloqueios de nervos periféricos apresentam resultados superiores à analgesia sistêmica, minimizando o uso de opioides e seus efeitos adversos. O plexo lombar é responsável pela nocicepção da articulação do quadril por meio dos nervos femoral, obturador e obturador acessório, além de ser responsável pela inervação sensitiva da face lateral da coxa por meio do nervo cutâneo femoral lateral. Devido a essa rede intrincada, várias técnicas regionais já foram propostas. No entanto, a melhor abordagem analgésica ainda é desconhecida. O bloqueio da fáscia ilíaca suprainguinal guiado por ultrassom (SIFIB), que aborda os nervos femoral e cutâneo femoral lateral, e o bloqueio do grupo nervoso pericapsular guiado por ultrassom (PENG), que aborda ramos terminais dos nervos femoral e obturador acessório, são técnicas atualmente utilizadas com sucesso no contexto da analgesia para cirurgia do quadril. O bloqueio PENG gera menor comprometimento motor do quadríceps, o que pode ser significativo em termos de mobilidade e reabilitação. Ambas as técnicas apresentam resultados analgésicos semelhantes na literatura ainda escassa, mas o SIFIB tem mostrado ligeira vantagem em alguns cenários. No entanto, o bloqueio PENG não atinge o nervo cutâneo lateral, o que pode levar a uma maior percepção de dor pós-operatória. Na tentativa de preencher essa lacuna de conhecimento, os pesquisadores propõem um estudo para analisar se a associação entre bloqueio PENG e bloqueio do nervo cutâneo femoral lateral (LFCNB) promove analgesia pós-operatória igual ao SIFIB em uma população de adultos com fraturas de quadril. Este será um estudo prospectivo, controlado, randomizado, duplo-cego. Serão recrutados pacientes com fraturas de quadril (colo do fêmur, transtrocantéricas e subtrocantéricas) que serão submetidos a tratamento cirúrgico (artroplastia de quadril e osteossíntese com hastes intramedulares ou parafusos) e alocados aleatoriamente em dois grupos: controle (C) e experimental (E). No grupo C, os pacientes serão submetidos a SIFIB com 30 ml de ropivacaína a 0,5% e, para manter o cegamento, também serão submetidos a PENG e LFCNB com 20 ml e 10 ml de soro fisiológico, respectivamente. No grupo E, os pacientes receberão o bloqueio PENG associado a LFCNB, com 20ml + 10ml de ropivacaína a 0,5%, respectivamente, e 30ml de soro fisiológico no SIFIB. Após a realização dos bloqueios, todos os pacientes serão submetidos à raquianestesia, com injeção intratecal de 10mg de bupivacaína 0,5% isobárica. Como objetivo primário, os investigadores avaliarão a dor dinâmica (elevação passiva da perna em 15°) usando a Escala de Avaliação Numérica (0-10), 6 horas, 12 horas e 24 horas após a raquianestesia.

Critérios de inclusão:

• Pacientes com fratura de quadril que serão submetidos a tratamento cirúrgico.
• Maiores de 18 anos.
• American Society of Anesthesiology estado físico 1 a 3.
• Índice de massa corporal (IMC) < 35 Kg/m2.

Critérios de Exclusão:

• Alergia a anestésicos locais
• Coagulopatia
• Estado físico da Sociedade Americana de Anestesiologia ≥ 4,
• Demência
• Polineuropatia periférica
• Gravidez
• Uso crônico de opioides (> 3 meses)
• IMC >35 Kg/ m2
• AVC com seqüelas motoras de membros inferiores
• Recusa/desistência do paciente
• Aqueles cuja raquianestesia foi alterada para anestesia geral.

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Código do estudo:

NCT05749367

Tipo de estudo:

Intervencional

Data de início:

março / 2023

Data de finalização inicial:

outubro / 2023

Data de finalização estimada:

outubro / 2023

Número de participantes:

66

Aceita voluntários saudáveis?

Não