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Efeito Adicional da Terapia Manual do Tornozelo ao Exercício de Fortalecimento Muscular em Mulheres com Dor Femoropatelar

Patrocinado por: Universidade Federal do Ceara

Atualizado em: 04 de junho de 2024
Dor Síndrome da Dor Femoropatelar
Ainda não recrutando

Status de recrutamento

Adultos

Faixa etária

Feminino

Sexo

Indefinida

Fase do estudo

Resumo:

A dor femoropatelar (DPF) é a lesão por uso excessivo mais comum do membro inferior, sua prevalência é em torno de 20% na população geral, e as mulheres são mais propensas a desenvolver DPF em comparação aos homens.

A PFP pode se desenvolver como resultado do aumento da pressão e do estresse articular devido à redução da área de contato na articulação patelofemoral. O valgo dinâmico excessivo do joelho é um importante contribuinte para o desalinhamento da patela e para o aumento das forças direcionadas lateralmente sobre a patela, e a restrição na amplitude de movimento (ADM) da dorsiflexão do tornozelo foi previamente associada ao valgo dinâmico excessivo do joelho. Embora as evidências mostrem que exercícios de fortalecimento para quadríceps e glúteos promovem melhora da dor e função do joelho, faltam estudos que investiguem se intervenções direcionadas para melhora da dorsiflexão do tornozelo podem promover benefícios adicionais na dor e função do joelho quando realizadas em combinação com fortalecimento exercícios. Assim, o objetivo deste estudo é analisar o efeito da adição do alongamento da panturrilha e mobilização do tornozelo ao fortalecimento do quadríceps e glúteo na dor e função do joelho em mulheres com DPF que apresentam restrição de dorsiflexão do tornozelo.

Saiba mais:

A amostra do estudo será composta por 68 mulheres com DFP que apresentam restrição de dorsiflexão do tornozelo, divididas em dois grupos: Grupo Experimental (GE, n = 34), que receberá duas técnicas de terapia manual (alongamento da musculatura da panturrilha e mobilização do tornozelo) seguidas de cinco exercícios de fortalecimento muscular com foco em quadríceps e complexo póstero-lateral do quadril (PHC), e; Grupo Controle (GC, n = 34), que receberá apenas os cinco exercícios de fortalecimento muscular com foco em quadríceps e PHC. As sessões de tratamento serão individuais e supervisionadas por um fisioterapeuta, terão a duração de 40-50 minutos e decorrerão duas vezes por semana durante seis semanas. Antes de iniciar cada sessão de tratamento, ambos os grupos realizarão aquecimento com caminhada ou bicicleta ergométrica por 5 minutos.

O alongamento muscular da panturrilha será realizado de forma passiva em duas repetições com 30 segundos de permanência na posição de alongamento e 30 segundos de descanso entre as repetições. A mobilização do tornozelo será realizada por meio da técnica de Mobilização com Apoio de Peso com Movimento (WB-MWM), sendo aplicada em duas séries de 10 repetições com dois minutos de descanso entre as séries.

Os cinco exercícios de fortalecimento muscular serão os seguintes: (a) exercício de molusco; (b) exercício de abdução do quadril em decúbito lateral; (c) exercício de extensão do joelho na posição sentada; (d) exercício de agachamento, e; (e) exercício de avanço. Todos os exercícios serão realizados em três séries de 12 repetições com um minuto de descanso entre as séries e dois minutos de descanso entre os exercícios.

Quanto à intensidade dos exercícios, esta será monitorada pelo fisioterapeuta de acordo com a percepção do nível de esforço e dificuldade relatada pelo participante ao completar as séries de cada exercício, conforme especificações da escala modificada de Borg (CR- 10). Os exercícios serão realizados com carga entre 60-80% da capacidade e nível de esforço relatado pelo participante. A carga será aumentada em 2-10% quando o paciente for capaz de realizar 12 repetições completas na última série do exercício com esforço percebido <60%.

Critérios de inclusão:

  • Presença de dor anterior no joelho há pelo menos 3 meses, não relacionada a qualquer evento traumático do joelho e reproduzível pela realização de pelo menos duas das seguintes atividades: sentar por muito tempo, agachar, ajoelhar, subir ou descer escadas, caminhar ou correr muito distâncias e realizando tarefas de aterrissagem de salto;
  • Dor anterior no joelho na semana anterior com intensidade de pelo menos 3 pontos na escala numérica de dor (NPRS);
  • Pontuação na Escala de Dor Anterior do Joelho menor ou igual a 86 pontos, e;
  • Limitada amplitude de movimento de dorsiflexão do tornozelo em cadeia cinética fechada, identificada por um teste de estocada com sustentação de peso em que a distância entre o pé e a parede é menor ou igual a 10 cm.

Critérios de Exclusão:

  • Histórico de cirurgia ou fratura na coluna lombar, quadril, joelho, tornozelo ou pé;
  • Dor referida na coluna lombar, quadril, tornozelo ou pé;
  • História de subluxação patelar;
  • Presença de inchaço no joelho;
  • Presença de lesão meniscal, ligamentar ou tendínea, e;
  • Síndrome de Osgood-Schlatter ou Siding-Larsen-Johansson.

Warm up
Outro

Warm up through a walk or exercise bike for 5 minutes with moderate intensity according to modified Borg scale (CR-10)

Passive calf muscle stretching
Outro

With the participant lying in the supine position, the physiotherapist will passively perform the ankle dorsiflexion movement to stretch the participant's calf to the limit tolerated by the participant. This procedure will be performed in two repetitions with 30 seconds of held in the stretching position and 30 seconds of rest between repetitions.

Ankle joint mobilization - weight-bearing mobilization with movement (WB-MWM) technique
Outro

To perform the WB-MWM technique, the participant will be instructed to take a weight-bearing position with the tibia in a vertical position. The physiotherapist will be stay in front participant's ankle and will use the hands to stabilize the participant's foot as close as possible to the anterior region of the talus. A rigid belt will be placed on the participant's tibia and around physiotherapist´s hip. Then, the physiotherapist will project his hip backwards to produce a nonpainful anterior tibia glide. The participant will be asked to perform a forward lunge as far as possible without raising heel off the table and without reproducing knee symptoms. After achieving the maximum forward lunge, the participant will be instructed to hold this position for 5 seconds and then return to the starting position. This procedure will be performed in two sets of 10 repetitions with two minutes of rest between sets.

Clam exercise
Outro

The participant will side lying with trunk straight and both hips and knees at 45º and 90º of flexion, respectively. An elastic band will be used as external resistance, that will be positioned above the participant's knee. The individual will be instructed to perform the abduction and lateral rotation of the hip (keeping the heels in contact) against the resistance of the elastic band and then return to starting position. This exercise will be performed in three sets of 12 repetitions with on minutes of rest between sets. The exercise will be carried out with a load between 60-80% of the capacity and level of effort reported by the participant, according to the specifications of the modified Borg scale (CR-10). The load will be increased by 2-10% when the patient is able to perform 12 full repetitions in the last set of the exercise with perceived effort <60%.

Hip abduction exercise in side lying
Outro

The participant will side lying with trunk straight, both hips in a neutral position and both knee in extension. An elastic band will be used as external resistance, that will be positioned above the participant's knee. The individual will be instructed to perform the hip abduction against the resistance of the elastic band and then return to starting position. This exercise will be performed in three sets of 12 repetitions with with on minutes of rest between sets. The exercise will be carried out with a load between 60-80% of the capacity and level of effort reported by the participant, according to the specifications of the modified Borg scale (CR-10). The load will be increased by 2-10% when the patient is able to perform 12 full repetitions in the last set of the exercise with perceived effort <60%.

Knee extension exercise in a sitting position
Outro

The participant will be seated at the treatment table with the trunk straight and both knees in 90º of flexion. The external resistance will be positioned above the participant's ankle. The individual will be instructed to perform the knee extension at a protective angle (90º-45º of flexion), progressing to full extension (90º-0º of flexion) as long as the full knee extension does not reproduce the knee pain symptoms. Then, the participant will should return to starting position. This exercise will be performed in three sets of 12 repetitions with with on minutes of rest between sets. The exercise will be carried out with a load between 60-80% of the capacity and level of effort reported by the participant, according to the specifications of the modified Borg scale (CR-10). The load will be increased by 2-10% when the patient is able to perform 12 full repetitions in the last set of the exercise with perceived effort <60%.

Squat exercise
Outro

The participant will be stand with the trunk straight, knees in extension and feet hip-width apart. Dumbbells will be used as external resistance.The individual will be instructed to perform the squat movement at a protective angle (0º-45º of knee flexion), progressing to a deep squat (90º of knee flexion) as long as the movement does not reproduce the knee pain symptoms. Then, the participant will should return to starting position. This exercise will be performed in three sets of 12 repetitions with with on minutes of rest between sets. The exercise will be carried out with a load between 60-80% of the capacity and level of effort reported by the participant, according to the specifications of the modified Borg scale (CR-10). The load will be increased by 2-10% when the patient is able to perform 12 full repetitions in the last set of the exercise with perceived effort <60%.

Forward lunge exercise
Outro

The participant will be stand with one lower limb in a long stride forwards of the other limb, trunk straight and both knee in extension. Dumbbells will be used as external resistance. From this position, the participant will be instructed to bend both knees to lower your body at a protective angle (0º-45º of knee flexion), progressing to a greater knee flexion (90º) as long as the movement does not reproduce the knee pain symptoms. Then, the participant will should return to starting position. This exercise will be performed in three sets of 12 repetitions with with on minutes of rest between sets. The exercise will be carried out with a load between 60-80% of the capacity and level of effort reported by the participant, according to the specifications of the modified Borg scale (CR-10). The load will be increased by 2-10% when the patient is able to perform 12 full repetitions in the last set of the exercise with perceived effort <60%.

Bruno Augusto Lima Coelho
Fortaleza / Ceará / CEP: 60420-025

Contato principal: Bruno Augusto Lima Coelho, PhD student / +55 (85) 98804-1026 / brunolimafisioterapia@outlook.com

Contato secundário: Gabriel Peixoto Leão Almeida, PhD / +55 (85) 99959-0400 / gabriel_alm@hotmail.com

Código do estudo:
NCT04631614
Tipo de estudo:
Intervencional
Data de início:
outubro / 2024
Data de finalização inicial:
dezembro / 2024
Data de finalização estimada:
dezembro / 2025
Número de participantes:
68
Aceita voluntários saudáveis?
Não
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Fonte: clinicaltrials.gov
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