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Ventilação protetora com PEEP alta versus baixa durante a ventilação monopulmonar para cirurgia torácica
Patrocinado por: Technische Universität Dresden
Status de recrutamento
Faixa etária
Sexo
Fase do estudo
Resumo:
A ventilação monopulmonar (VOL) com repouso do pulmão contralateral pode ser necessária para permitir ou facilitar a cirurgia torácica.
No entanto, a OLV pode resultar em hipoxemia grave, exigindo uma abordagem de ventilação mecânica capaz de manter a troca gasosa adequada, protegendo os pulmões contra complicações pulmonares pós-operatórias (CPP). Durante o VMP, o uso de volumes correntes mais baixos é útil para evitar distensão excessiva, mas pode resultar em aumento de atelectasia e colapso e reabertura repetitivos de unidades pulmonares, particularmente em baixos níveis de pressão expiratória final positiva (PEEP).Os anestesiologistas usam inconsistentemente PEEP e manobras de recrutamento (RM) na esperança de que isso melhore a oxigenação e proteja contra a CPP. Até o momento, não se sabe se altos níveis de PEEP combinados com RM são superiores a PEEP mais baixos sem RM para proteção contra PPCs durante VMP.Hipótese: Uma estratégia de ventilação intraoperatória utilizando níveis mais elevados de PEEP e manobras de recrutamento, em comparação com a ventilação com níveis mais baixos de PEEP sem manobras de recrutamento, previne complicações pulmonares pós-operatórias em pacientes submetidos à cirurgia torácica sob ventilação monopulmonar padronizada.
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Critérios de inclusão:
- Paciente agendado para cirurgia torácica aberta ou toracoscópica videoassistida sob anestesia geral com necessidade de OLV (sem cirurgia de emergência)
- IMC < 35 kg/m2
- idade ≥ 18 anos
- duração prevista da cirurgia > 60 min
- separação pulmonar planejada com tubo de duplo lúmen (DLT, não apenas para fins de estudo)
- a maior parte do tempo de ventilação durante a cirurgia deve ser em OLV
Critérios de exclusão:
- COPD GOLD graus III e IV, fibrose pulmonar, bolhas documentadas, enfisema grave ,pneumotórax
- asma não controlada
- Insuficiência cardíaca NYHA Grau 3 e 4, Doença Coronariana Grau 3 e 4 CCS
- cirurgia pulmonar prévia
- hipertensão arterial pulmonar documentada >25mmHg MPAP em repouso ou > 40 mmHg sist.(estimado por ultrassom )
- doença neuromuscular documentada ou suspeita (timoma, miastenia, miopatias, distrofias, outros)
- ventilação mecânica planejada após cirurgia
- procedimentos bilaterais
- separação pulmonar com outro método que não DLT (ex. via aérea difícil, traqueostomia)
- cirurgia em decúbito ventral
- instabilidade hemodinâmica persistente, choque intratável
- lesão intracraniana ou tumor
- inscrição em outro estudo intervencionista ou recusa do consentimento informado
- gravidez (excluída por anamnese e/ou análise laboratorial)
- esofagectomia, apenas cirurgia pleural, apenas cirurgia de simpatectomia, apenas cirurgia de parede torácica, apenas cirurgia de mediastino, transplante de pulmão
- presença antes da indução da anestesia de um dos eventos adversos, listados como complicações pulmonares pós-operatórias (aspiração, insuficiência respiratória moderada, infiltrados, infecção pulmonar, atelectasia, edema cardiopulmonar, derrame pleural, pneumotórax, embolia pulmonar, pleurisia purulenta tis, hemorragia pulmonar)
- hipercapnia pré-operatória documentada > 45mmHg (6kPa)
PEEP level
ProcedimentoUse of recruitment maneuvers
ProcedimentoClinics Hospital from the Botucatu Medical School, University of Sao Paulo State
São Paulo / São PauloSao Paulo Hospital
São Paulo / São PauloHospital de Câncer de Barretos
Barretos / São PauloAs seguintes instituições estão de alguma forma contribuindo com este estudo clínico.
- Istanbul University
- European Society of Anaesthesiology and Intensive Care
- Código do estudo:
- NCT02963025
- Tipo de estudo:
- Intervencional
- Data de início:
- janeiro / 2017
- Data de finalização inicial:
- maio / 2024
- Data de finalização estimada:
- maio / 2024
- Número de participantes:
- 2200
- Aceita voluntários saudáveis?
- Não