O papel do EEG na identificação de alterações cognitivas na doença de Parkinson

Antecedentes: A doença de Parkinson (DP) é um dos distúrbios cerebrais mais comuns relacionados à idade. A DP é definida principalmente como um distúrbio do movimento, cujos sintomas típicos são tremor de repouso, rigidez, bradicinesia e instabilidade postural. Além dos sintomas motores definidos relacionados à dopamina, no entanto, a DP é cada vez mais reconhecida como um distúrbio multissistêmico heterogêneo que envolve outros sistemas neurotransmissores, como os circuitos serotoninérgico, noradrenérgico e colinérgico. Assim, uma grande variedade de sintomas não motores (SNM) associados a esses neurotransmissores são comumente observados em pacientes com DP. O declínio cognitivo está entre os SNM mais comuns e importantes. Evidências robustas indicam que, em comparação com grupos de mesma idade sem DP, as pessoas com DP apresentam declínio mais rápido em vários domínios cognitivos - em particular, domínios executivo, atencional e visuoespacial, mas também memória. Nos últimos anos, a pesquisa concentrou-se nos estágios pré-demência do comprometimento cognitivo na DP, incluindo o comprometimento cognitivo leve (MCI). Vários estudos longitudinais demonstraram que o DCL é um prenúncio de demência na DP, embora o curso seja variável e a estabilização da cognição - ou mesmo a reversão para a cognição normal - não seja incomum. Uma variedade de biomarcadores foram estudados, alguns usando novas técnicas de imagem estrutural e funcional, e documentaram alterações cerebrais in vivo associadas ao comprometimento cognitivo. Pacientes com doença de Parkinson apresentam dificuldade para realizar dupla tarefa, condição presente no dia a dia. É possível que estratégias como a Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua possam ser associadas ao treinamento motor enriquecido com dupla tarefa e ao treinamento cognitivo para melhorar o desempenho de duas tarefas simultâneas. Atualmente não está claro se tarefas específicas e condições clínicas de pacientes com DP apresentam resultados diferentes após a intervenção. Portanto, o ensaio clínico randomizado proposto examinará os efeitos de um protocolo de intervenção na atividade elétrica cerebral e resultados cognitivos em pacientes com DP e as relações entre os resultados iniciais em respondedores e não respondedores à terapia. Discussão QUEBRADELINHA: Este estudo avaliará a eficácia de um protocolo de intervenção com estimulação transcraniana por corrente contínua, treinamento motor-cognitivo de dupla tarefa em pacientes com doença de Parkinson. O estudo também irá destacar se, por meio da análise qEEG, os fatores clínicos e a variabilidade entre os indivíduos podem interferir na eficácia da intervenção e influenciar o efeito terapêutico.

Critério de inclusão:

• ser diagnosticado com doença de Parkinson idiopática por um neurologista com base em evidências definitivas de responsividade à levodopa no início da doença e na história de hipocinesia progressiva com início assimétrico. A DP será diagnosticada com base nos critérios do Banco de Cérebros da Sociedade da Doença de Parkinson (PDSBB), conforme descrito em Hughes et al. (1992)
• Idade entre 40 e 70 anos, sem distinção de sexo, escolaridade ou outras características sociodemográficas;
• estadiamento da doença entre 1,5 e 3, segundo escala de Hoehn e Yahr modificada (Hoehn e Yahr, 1998);
• em tratamento farmacológico regular com levodopa (dose equivalente > 300 mg) ou em uso de medicação antiparkinsoniana, como anticolinérgicos, selegilina, agonistas dopaminérgicos e inibidores da COMT (catecol-O-metil transferase) há pelo menos 4 semanas antes da intervenção;
• pontuação superior a 24 pontos no Mini Exame do Estado Mental (Folstein et al.,1975);
• não apresentar outras doenças neurológicas associadas; e
• sem alterações musculoesqueléticas e/ou cardiorrespiratórias que pudessem comprometer a marcha.

Critérios de exclusão:

• diagnóstico de doença de Parkinson atípica;
• comorbidades neuropsiquiátricas;
• convulsões, clipes metálicos e/ou marca-passo;
• implante de estimulação cerebral profunda;
• história de epilepsia; neurocirurgia;
• traumatismo cranioencefálico;

– abuso de álcool ou dependência de drogas;

• doenças associadas do sistema nervoso periférico ou central;
• fazendo fisioterapia em outro local;

– incapacidade de caminhar 10 metros;

• presença de discinesia importante que impede o participante de sentar em uma cadeira;
• aumento anormal e persistente da pressão arterial sistêmica antes ou durante o treino, após três medidas realizadas com intervalo de 5 min. - Ponto de corte: pressão arterial sistólica ≥ 140 mmHg e/ou diastólica ≥ 90 mmHg (Malachias et al., 2016);

– não compreender nenhuma etapa do protocolo de treinamento; tratamento químico do couro cabeludo nos últimos 30 dias e sentir dor e/ou desconforto intenso que impossibilite a realização das atividades propostas.

Código do estudo:

NCT06145776

Tipo de estudo:

Intervencional

Data de início:

agosto / 2023

Data de finalização inicial:

janeiro / 2024

Data de finalização estimada:

abril / 2024

Número de participantes:

36

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Não