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Uma fratura trocantérica intertrocantérica (ITF) do fêmur é uma fratura exclusivamente extracapsular na qual a linha de fratura se estende do trocânter maior ao trocânter menor.
Sua incidência aumentou significativamente nas últimas décadas e deve dobrar nos próximos 25 anos, com importante impacto econômico global . Acomete mulheres na sétima e oitava décadas de vida, faixa etária mais avançada que as fraturas do colo do fêmur. Por esse motivo, a mortalidade das fraturas intertrocantéricas é o dobro da do colo do fêmur.O tratamento é cirúrgico, no qual o objetivo é a fixação interna estável e a deambulação precoce do paciente.Desfechos funcionais e mortalidade no tratamento estão relacionados, incluindo fatores como anemia perioperatória e perda sanguínea. Mesmo assim, mesmo com esses cuidados, a perda sanguínea nesse procedimento cirúrgico parece ser maior do que o esperado, com perda sanguínea da ordem de 2100ml.O controle da perda de sangue e os riscos inerentes à anemia podem ser contornados com a transfusão de sangue. No entanto, a transfusão de sangue não é isenta de riscos e complicações, como hipersensibilidade e reações hemolíticas, sobrecarga cardíaca, doenças infecciosas. As transfusões homólogas estão associadas a internações hospitalares prolongadas, aumento de custos e aumento da morbidade e mortalidade dos pacientes.Assim, alternativas têm sido utilizadas para evitar o uso de sangue como soluções salinas, uso de eritropoetina e agentes antifibrinolíticos. O ácido tranexâmico (TXA) é uma droga que interfere na fibrinólise, em uso há mais de 50 anos em cirurgia, principalmente em cirurgia cardíaca.Só recentemente o TXA despertou o interesse pelas cirurgias ortopédicas. Estudos demonstraram a eficácia e segurança do TXA na FIT, mas apresentaram diferentes formas de administração (intravenosa, tópica, infiltrativa) . Apesar dos resultados promissores para conter sangramentos em cirurgias ortopédicas eletivas e fraturas, na prática diária o TXA é pouco popular, principalmente nas fraturas, e não tem sido utilizado rotineiramente por todos os médicos. Não foram encontrados na literatura estudos sobre o uso tópico do TXA comparado ao uso endovenoso na FIT.
Mais detalhes...Uma fratura trocantérica intertrocantérica (ITF) do fêmur é uma fratura exclusivamente extracapsular na qual a linha de fratura se estende do trocânter maior ao trocânter menor. Geralmente é uma fratura isolada, relacionada à osteoporose, que ocorre devido a traumas de baixa energia, como queda durante a marcha. É a fratura mais comum do fêmur proximal. Sua incidência aumentou significativamente nas últimas décadas e deve dobrar nos próximos 25 anos, com importante impacto econômico global . Acomete mulheres na sétima e oitava décadas de vida, faixa etária mais avançada que as fraturas do colo do fêmur. Por esse motivo, a mortalidade das fraturas intertrocantéricas é o dobro da do colo do fêmur.
O tratamento é cirúrgico, no qual o objetivo é a fixação interna estável e a deambulação precoce do paciente. Os materiais mais utilizados são placas com parafusos de compressão dinâmica (Dinamic Hip Screw-DHS) e hastes intramedulares (especificamente hastes cefalomedulares ou haste femoral proximal (PFN). Cerca de um terço dos pacientes morre no primeiro ano após a lesão, aproximadamente 50% tornam-se incapazes de caminhar sozinhos ou subir escadas e 20% necessitam de cuidados domiciliares permanentes
Desfechos funcionais e mortalidade no tratamento estão relacionados, incluindo fatores como anemia perioperatória e perda sanguínea. Para prevenir a perda sanguínea, muitas estratégias têm sido adotadas, como a redução fechada ou percutânea da fratura e a abordagem cirúrgica com técnicas minimamente invasivas como a fixação com hastes intramedulares curtas (PFN). procedimento cirúrgico parece ser maior do que o esperado, com perda sanguínea da ordem de 2100ml. Observou-se também que os cirurgiões subestimam a quantidade de sangue perdido no perioperatório, tendo estimado uma diferença mediana de 1.473ml entre a perda sangüínea aparente e a realmente ocorrida com o uso de hastes cefalomedulares. A perda de sangue na ITF é maior do que nas fraturas do colo do fêmur e mais frequentemente requer transfusões de sangue.
O controle da perda de sangue e os riscos inerentes à anemia podem ser contornados com a transfusão de sangue. No entanto, a transfusão de sangue não é isenta de riscos e complicações, como hipersensibilidade e reações hemolíticas, sobrecarga cardíaca, doenças infecciosas. As transfusões homólogas estão associadas a internações hospitalares prolongadas, aumento de custos e aumento da morbidade e mortalidade dos pacientes. Algumas cirurgias podem precisar esperar que o suprimento de sangue seja reabastecido e os pacientes que precisam de sangue fenotipado acham ainda mais difícil e podem esperar dias ou semanas antes de encontrar o tipo de sangue adequado.
Assim, alternativas têm sido utilizadas para evitar o uso de sangue como soluções salinas, uso de eritropoietina e agentes antifibrinolíticos. O ácido tranexâmico (TXA) é uma droga que interfere na fibrinólise, em uso há mais de 50 anos em cirurgia, principalmente em cirurgia cardíaca.
Só recentemente o TXA despertou o interesse pelas cirurgias ortopédicas. Em seguida, tem sido utilizado em cirurgias de coluna e substituição de articulações, sem relatos de complicações. Apesar dos extensos estudos sobre seu uso em cirurgias ortopédicas eletivas e de seu alto perfil de segurança, existem poucos estudos sobre seu uso em cirurgias ortopédicas de trauma. Estudos demonstraram a eficácia e segurança do TXA na FIT, mas apresentaram diferentes formas de administração (intravenosa, tópica, infiltrativa) . Apesar dos resultados promissores para conter sangramentos em cirurgias ortopédicas eletivas e fraturas, na prática diária o TXA é pouco popular, principalmente nas fraturas, e não tem sido utilizado rotineiramente por todos os médicos. Não foram encontrados na literatura estudos sobre o uso tópico do TXA comparado ao uso endovenoso na FIT.
Critérios de inclusão:
Critérios de Exclusão:
The surgical technique consists in patient in supina position with previous reduction with lower limb traction (on a traction table or manual) associated or not with the use of percutaneous reduction clamps. Longitudinal lateral incision of 3-5 cm proximal to the greater trochanter, approximately 5 cm long, will be performed. After the skin and subcutaneous incision, the fascia lata will be incised in the same direction, with exposure of the gluteal muscles and the proximal femur. The awl will be introduced at the tip of the greater trochanter and then, at the same location, an intramedullary guidewire, towards the proximal shaft, crossing the fracture. A 3 cm incision to the thigh and inferior to the initial incision with template to introduce the screw in the center of the femoral head. Then, a 2cm incision will be made at the distal end of the nail, and a hole in the femur for the distal lock in dynamic nail hole with a 4.5mm drill where a cortical screw will be inserted.
30 patients who will not receive the TXA, but will receive a 100ml intravenous saline solution 0,9% after anesthetic induction and before incising the skin (such as group 1) and a compress soaked in saline solution as used in group 2
Contato principal: ANA LAURA / 3534293200 / recepcaohcsl@hcsl.edu.br
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