Benefícios do gel de morfina para redução da dor em pacientes com feridas de câncer

Os potenciais participantes serão todos os pacientes com feridas malignas na região de cabeça e pescoço ou mama que atendam aos critérios de inclusão e exclusão, formando a população do estudo.

Após assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, o grupo intervenção receberá morfina tópica à base de hidrogel na formulação de 10mg de sulfato de morfina - solução endovenosa (1 ml) com 8g de hidrogel e o grupo controle receberá lidocaína em gel.

Para garantir a qualidade e precisão dos dados, além da segurança dos participantes da pesquisa, serão realizadas visitas presenciais de acompanhamento pela equipe da Área Representativa de Pesquisa Clínica (ARPC)/INCA durante toda a execução deste protocolo.

Após a assinatura do TCLE pelo paciente e pesquisador, será iniciado o preenchimento da ficha clínica. O farmacêutico da equipe de pesquisa responsável pela randomização será contatado para informar a inclusão do paciente no estudo. Caberá ao médico da equipe de pesquisa prescrever o medicamento a ser utilizado, seja morfina ou lidocaína gel, com vistas à liberação pela farmácia hospitalar.

Tanto o gel de morfina quanto o gel de lidocaína serão preparados em capela de fluxo própria para o manuseio dos medicamentos.

Os eventos adversos serão relatados, usando terminologia médica, no documento de origem e no eCRF (formulário eletrônico de relato de caso). Ao identificar uma reação, o participante será avaliado pelo médico da equipe de pesquisa. Todas as medidas necessárias para o tratamento do evento adverso serão registradas no documento de origem.

A randomização e alocação serão realizadas por meio do software Research Electronic Data Capture (REDCap) em um formulário que será visualizado apenas por membros não cegos da equipe da farmácia, responsáveis por manipular os produtos e encaminhá-los à enfermeira da equipe que será responsável para o curativo do mal.

Os formulários de coleta de dados (eCRF) serão customizados no software REDCap pela equipe de gerenciamento de dados da área representativa de pesquisa (ARPC). Os dados serão inseridos nas eCRFs de acordo com os procedimentos operacionais padrão da Divisão de Pesquisa Clínica-INCA. Os dados serão exportados para o software R por API (Application Programming Interface) onde serão realizadas as análises estatísticas.

O tamanho da amostra de cada grupo foi determinado por meio do aplicativo G*Power (versão 3.1.9.4), utilizando a abordagem de teste não paramétrico de Wilcoxon e Mann-Whitney. O cálculo sugere um tamanho amostral mínimo de 53 pacientes por grupo.

Na primeira parte da análise, será realizada uma análise descritiva do perfil da amostra e comparação das variáveis basais dos grupos controle e intervenção. A segunda parte avaliará o efeito dos tratamentos nos grupos controle e intervenção, analisando a significância das diferenças observadas e o tamanho do efeito do tratamento.

Para as variáveis qualitativas, a significância da associação entre duas variáveis, ou a diferença entre a distribuição das proporções dos dois grupos, será investigada por meio do teste qui-quadrado e, quando se mostrar inconclusiva, será aplicado o teste exato de Fisher ser usado.

O odds ratio (OR) será a medida utilizada para expressar algum risco de um desfecho qualitativo ao comparar a ocorrência do desfecho nos grupos.

Para as variáveis quantitativas, a normalidade das distribuições será verificada pelos testes Kolmogorov-Smirnov e Shapiro-Wilk. Caso a variável de interesse tenha distribuição normal em ambos os grupos, a comparação será feita por meio do teste t de Student; se pelo menos um dos grupos não apresentar distribuição normal, ou se a variável a ser comparada for uma escala ordinal, como a escala de dor, a comparação dos dois grupos será feita pelo teste de Mann-Whitney.

Duas medidas repetidas em avaliações diferentes serão comparadas pelo teste t de Student pareado, se as duas medidas apresentarem distribuição normal, ou pelo teste dos postos sinalizados de Wilcoxon, se pelo menos uma das medidas não apresentar distribuição normal ou se for um ordinal de medida de escala.

Mais de duas medidas repetidas serão comparadas por ANOVA para medidas repetidas, no caso de normalidade para todas as medidas, ou pelo teste de Friedman, se pelo menos uma das medidas não apresentar distribuição normal, ou se for uma escala ordinal medir.

Classificações ou fatores qualitativos observados repetidamente em diferentes momentos serão comparados pelo teste de McNemmar.

O efeito da intervenção recebida no escore de dor será avaliado pela medida do tamanho do efeito de Glass.

Critérios de inclusão:

• Ferida neoplásica maligna em mama ou cabeça e pescoço;
• Ferida neoplásica maligna com estadiamento >= II;
• KPS >=30%
• Ter pelo menos 3 na escala numérica de dor (0-10);
• Tempo de internação igual ou superior a 48 horas.
• Fazer uso de morfina sistêmica.

Critérios de exclusão:

• Ferida com fístula;
• Ferida com necrose de coagulação extensa (>50% da área da ferida;
• Ferida exsudativa > 1 (Escala PUSH);
• Ferida sangrante >1 (Escala VIBe)
• Radioterapia em curso na ferida.

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Código do estudo:

NCT05800834

Tipo de estudo:

Intervencional

Data de início:

setembro / 2023

Data de finalização inicial:

março / 2024

Data de finalização estimada:

abril / 2024

Número de participantes:

106

Aceita voluntários saudáveis?

Não