Desmame da Ventilação Pediátrica

A ventilação mecânica (VM) é uma prática amplamente utilizada entre as Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) em todo o mundo. Dados de estudos multicêntricos revelam taxas que variam de 20% a 64% de uso, com duração de cerca de 5 a 6 dias.

A prática do uso de métodos artificiais para o cuidado respiratório é considerada uma revolução no cuidado de pacientes críticos, reduzindo sua morbidade e mortalidade. Por outro lado, é amplamente conhecido que essas ferramentas trazem consigo uma infinidade de complicações possíveis, como Pneumonia Relacionada à Assistência à Saúde, lesões de vias aéreas superiores e inferiores, riscos relacionados à sedação e instabilidade cardiovascular. Portanto, é indispensável interromper a VM o mais rápido possível.

Quando se gasta muito tempo reconhecendo que a VM não é mais essencial, aumentam-se os riscos e custos (até US$ 2.000 por dia), e falha-se a boa prática médica. Atualmente, a duração do desmame consome cerca de 40% do tempo total de VM. Isso depende de muitos fatores, como balanço hídrico, pressão expiratória final positiva (PEEP), sedação, hipertensão pulmonar e função do diafragma, entre outros.

Estudos têm mostrado que a implementação de um protocolo de desmame reduz sua duração e, consequentemente, a ventilação em crianças. Existem inúmeras técnicas de desmame conhecidas, no entanto, a abordagem mais utilizada é a redução progressiva do suporte ventilatório já em uso, mantendo os mesmos modos e reduzindo os parâmetros. Alguns profissionais optam pela ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV), reduzindo a frequência respiratória, com ou sem associação de Pressão Suplementar (PS). Outros preferem realizar testes de prontidão para extubação (TRE) diários ou trocar os métodos de respiração espontânea por ventilação de suporte total para treinamento muscular respiratório, prática mais comum em UTIs de adultos. Exortados pelas recomendações para ventilação mecânica de crianças gravemente doentes na conferência de consenso sobre ventilação mecânica pediátrica de 2017 (PEMVECC), que concluiu com forte concordância que não há dados suficientes para recomendar o método de desmame, os investigadores decidiram estudar o assertivo.

Critérios de Inclusão:

• Crianças submetidas à ventilação mecânica por pelo menos 24 horas em uma das UTIP participantes

Critérios de Exclusão:

• Crianças dependentes de ventilação mecânica e/ou suplementação crônica de oxigênio;
• Crianças com ordem de não reanimação (DNR)
• Crianças com distúrbios neurológicos e neuromusculares que possam interferir na VM;
• Crianças com doenças pulmonares crônicas (como fibrose cística, displasia broncopulmonar, doença pulmonar obstrutiva crônica, exceto asma);
• Crianças transferidas de outra UTIP não incluída no ensaio e cujo desmame já foi iniciado;
• Crianças cujas cânulas apresentam vazamento de ar superior a 25% do fluxo inspiratório, sem indicação de substituição da cânula.

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As seguintes instituições estão de alguma forma contribuindo com este estudo clínico.

• Andréa Maria Cordeiro Ventura

Código do estudo:

NCT04023643

Tipo de estudo:

Intervencional

Data de início:

outubro / 2020

Data de finalização inicial:

maio / 2022

Data de finalização estimada:

dezembro / 2023

Número de participantes:

300

Aceita voluntários saudáveis?

Não