Efeitos de Alvos de Pressão Arterial na Hemodinâmica Cerebral no Choque Séptico

A sepse é a causa mais prevalente de internações em unidade de terapia intensiva (UTI) e muitos desses pacientes desenvolvem choque séptico (CS) (necessidade de droga vasoativa, após administração adequada de fluidos, além de hiperlactatemia). O acometimento da SC é sistêmico, por isso os pesquisadores passaram a monitorar as disfunções orgânicas e suas janelas de perfusão, inclusive as neurológicas, quando acometida, além de indicar gravidade, também são preditores de pior prognóstico.

O princípio da autorregulação cerebral (AC) é o mecanismo básico de defesa contra as oscilações de pressão nos mais diversos contextos. A SC é um estado de vasodilatação e consequente queda da pressão arterial média (PAM), que em condições fisiológicas normais seria compensada pela AC. Mas não se sabe exatamente como o AC atua nesse perfil de pacientes.

Os pesquisadores avaliarão a hemodinâmica cerebral em pacientes com SC em diferentes alvos de MAP, a fim de identificar se esta variável reguladora seria capaz de gerar melhores parâmetros de hemodinâmica cerebral.

Alguns estudos menores mostraram que a disfunção hepática e cardíaca se correlaciona com a piora da autorregulação. Outro ensaio clínico mostrou relação inversa entre AC e Sequential Organ Failure Assessment, além da perda de AC em pacientes com choque circulatório em geral. Dados post-mortem encontraram lesões isquêmicas generalizadas no cérebro de pacientes sépticos, o que se traduz em um estado de redução do fluxo vascular. Esse perfil de paciente apresenta mais disfunção da barreira hematoencefálica, mas mais estudos são necessários para correlacionar CA e SC.

O estudo será realizado na UTI do Hospital São Rafael (HSR), localizado na cidade de Salvador-Ba, Brasil. Para a avaliação da hemodinâmica cerebral será utilizado o Doppler transcraniano e um sensor Mecânico (B4C).

A coleta de dados na admissão incluirá o seguinte: características demográficas, comorbidades, fonte de infecção, Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) na admissão na UTI, temperatura, escala de coma de Glasgow (GCE) ou Richmond Agitation Sedation Scale (RASS), ventilação mecânica, gasometria arterial antes e após o protocolo.

Todos os pacientes serão monitorados com linha arterial, cardioscopia, oximetria de pulso e capnografia (caso não esteja disponível no momento da coleta, será descrito). Antes de iniciar a monitorização, será confirmado o bom funcionamento do circuito arterial e será coletada uma gasometria, assim como ao final.

Os investigadores irão coletar dados com a pressão basal do paciente por 5 minutos (T0), depois através da titulação de vasopressores, por mais 5 minutos cada meta de pressão arterial média em 65mmHg (T1), 75 mmHg (T2) e 85 mmHg (T3 ). Após a coleta, a pressão arterial média basal será restaurada

Critérios de inclusão:

• < 48 horas na unidade de terapia intensiva
• Choque séptico (sepse 3.0)

Critérios de exclusão:

• Sem janela para CDT
• Encefalopatia hepática ou urêmica
• Gravidez
• Lesão neurológica estrutural prévia ou aguda
• Intoxicação exógena
• Demência
• Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
• Instabilidade por arritmia aguda
• Suporte extracorpóreo por modificação da forma de onda do pulso (bomba de balão intra-aórtico e Oxigenação por membrana extracorpórea
• Extrema gravidade, com risco iminente de morte

Código do estudo:

NCT05833607

Tipo de estudo:

Observacional

Data de início:

julho / 2022

Data de finalização inicial:

dezembro / 2023

Data de finalização estimada:

julho / 2024

Número de participantes:

40

Aceita voluntários saudáveis?

Não