Intervenção Nutricional NA Nash NÃO ALCOÓLICA (DHGNA).

A pesquisa pretende discutir a eficácia das intervenções educativas do nutricionista em usuários diagnosticados com DHGNA, comparando com o acompanhamento médico habitual de usuários atendidos no Ambulatório de Esteatose Hepática do Complexo Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (CHCUFPR).

Considerando:

• Que a DHGNA e ganhou proporções alarmantes, afetando 25 a 30% da população mundial e sua ocorrência está associada ao excesso de peso, resistência à insulina e síndrome metabólica;
• Que a morbimortalidade associada à DHGNA tem aumentado significativamente, juntamente com o crescimento do excesso de peso na população, e que ainda não existe um marcador específico para o diagnóstico, nem um tratamento farmacológico para a doença
• Que a prevenção e o tratamento se baseiam na mudança do estilo de vida, com adoção de hábitos alimentares saudáveis, que devem necessariamente levar à perda de peso, a fim de melhorar a condição
• Que a Educação Alimentar e Nutricional (EAN) é uma ferramenta para a adoção de hábitos alimentares saudáveis;
• Que o Processo de Cuidar em Nutrição (PCN) é uma ferramenta que abrange os domínios de atuação do nutricionista em sua prática clínica
• Que a alfabetização nutricional, entendida como a capacidade de processar e compreender a informação nutricional, é fator de sucesso da EAN;
• Que a EAN pode ser vista como um conjunto de experiências destinadas a facilitar a adoção voluntária de mudanças comportamentais relacionadas à nutrição, saúde e bem-estar; É
• Que o desenvolvimento de estratégias educativas que promovam melhores indicadores de saúde, uma vez que a baixa NL está associada ao aumento de doenças crônicas relacionadas à alimentação.

Esta pesquisa justifica-se considerando que a atuação do nutricionista pode auxiliar na redução e melhora dos fatores agravantes da DHGNA e na melhoria da qualidade de vida.

OBJETIVO DA PESQUISA:

OBJETIVO PRINCIPAL

-Verificar a efetividade da ação educativa do nutricionista para DHGNA e sua interferência no estado nutricional da população de usuários do Ambulatório de Esteatose Hepática do Complexo de Hospital de Clínicas da UFPR.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Caracterizar o perfil nutricional dos usuários com DHGNA do Ambulatório de Esteatose Hepática do Complexo de Hospital de Clínicas da UFPR.
• Identificar a interferência da atividade educativa na literacia nutricional
• Comparar indicadores dietéticos, antropométricos, clínicos e funcionais após intervenção;

RELEVÂNCIA SOCIAL:

A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é considerada atualmente uma doença epidêmica, com prevalência de 10 a 24% na população geral e de 57% a 74% entre os obesos. A sua apresentação e gravidade podem variar significativamente, desde uma simples esteatose (deposição de ácidos gordos sem inflamação) até à Esteatohepatite Não Alcoólica (NASH) com presença de inflamação, balonização e fibrose hepática na sua fase final. Há associação da doença com obesidade central, resistência à insulina e dislipidemia. Com o aumento da incidência de sobrepeso e Síndrome Metabólica na população em geral, a DHGNA tornou-se um grave problema de saúde pública, sendo considerada a manifestação hepática da Síndrome Metabólica.

Na maioria dos indivíduos obesos ou com índice de massa corporal (IMC) adequado, e no tratamento de outras comorbidades, a DHGNA pode estar presente, com ou sem alterações laboratoriais como elevações dos níveis de aminotransferases, sendo para confirmação diagnóstica necessária a realização de exames como como ultrassom, ressonância magnética ou biópsia hepática.

Atualmente, a DHGNA não possui medicamentos que possam ser usados ​​para o tratamento convencional direcionado, pois ela só pode ser tratada e aliviada com o controle de distúrbios metabólicos. Assim, o tratamento da DHGNA visa reduzir a resistência à insulina e o estresse oxidativo, além de controlar condições associadas como obesidade, diabetes mellitus, dislipidemia e também reduzir a inflamação e a fibrose hepática. À medida que o quadro clínico da DHGNA se torna mais claro, também há desafios para o desenvolvimento de um tratamento eficaz. Assim, parece que atualmente não existem terapias farmacêuticas aprovadas pela Food and Drug Administration (FDA) para tratar a esteatose não alcoólica (Nonalcoholic steatohepatitis - NASH).

A melhora da condição de DHGNA passa necessariamente pela diminuição da massa de tecido adiposo. Entretanto, é enfático que restrições calóricas drásticas, apesar de levarem a uma rápida perda de peso, não são recomendadas devido ao aumento da concentração de ácidos graxos circulantes, mobilizados do tecido adiposo, que podem aumentar seu influxo para o fígado, agravando o quadro.

Embora a perda de peso sustentada de 3% a 5% já possa levar a reduções clinicamente significativas em alguns fatores de risco cardiovascular, perdas de peso maiores que essa margem trazem maiores benefícios. Uma meta inicial de perder 5% a 10% do peso inicial em seis meses é viável para reduzir as complicações. Para que isso aconteça, uma das ferramentas é o acompanhamento dietoterápico e a Educação Alimentar e Nutricional (EAN).

EAN é um conjunto de estratégias sistematizadas de incentivo à cultura e valorização da alimentação, concebidas no reconhecimento da necessidade de respeitar, mas também de ajustar crenças, valores, atitudes, práticas e relações sociais que se estabelecem em torno da alimentação, com vista à acesso econômico e social à alimentação adequada, em qualidade e quantidade, que atenda aos objetivos de saúde, prazer e vida social.

Ainda, o estreitamento dos vínculos com a equipe multidisciplinar, com a inclusão do nutricionista na atividade educativa dietoterápica sistematizada, pode aumentar a qualidade de vida da população estudada.

FUNDAMENTO CIENTÍFICO: No mundo, a desnutrição em todas as suas formas, incluindo desnutrição, obesidade e outros riscos alimentares, para o desenvolvimento de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), corresponde a 19% das causas de doenças e mortes prematuras em todo o mundo . Dentre as DCNT relacionadas à desnutrição, destaca-se a doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), síndrome que ocorre em pacientes não alcoólatras, mas que apresentam danos hepáticos histologicamente indistinguíveis da esteato-hepatite alcoólica. CASUÍSTICA DE

A intervenção nutricional, quando seguida corretamente, é eficaz no tratamento da DHGNA em pacientes que atingem perda ponderal mínima de 5% do peso corporal basal após 6 meses de terapia dietética. Alterações importantes nos parâmetros de resistência à insulina e síndrome metabólica são observadas nesses pacientes. Mesmo uma redução média de apenas 2% do peso corporal inicial (grupo não aderente) levou à diminuição de alguns parâmetros antropométricos, como IMC e circunferência da cintura, quando comparados com os valores basais. No entanto, pacientes que perderam pelo menos 5% do peso inicial (grupo aderente) apresentaram reduções mais acentuadas nesses parâmetros, além de melhoras na relação cintura-quadril, glicose, insulina, HDL-C e LDL-C, alterações não observadas em pacientes não aderentes.

MATERIAL DE PESQUISA:

Para a coleta de dados será utilizado um formulário com dados clínicos, dietéticos e socioeconômicos elaborado pelos pesquisadores. Para a análise do consumo alimentar será utilizado o recordatório de 24 horas e a avaliação da Alfabetização Nutricional será mensurada por meio da Escala de Alfabetização Nutricional - NLS - versão brasileira. MÉTODO PROPOSTO DE QUEBRADELINHA:

Ensaio clínico randomizado controlado com divisão em dois grupos (GI e GC) pareados 1 a 1. Essencialmente, trata-se de um estudo no qual os participantes já atendidos no Ambulatório de Esteatose Hepática serão convidados a participar e serão randomizados alocados (participantes são randomizados) para receber uma ou mais intervenções. Os resultados dos ensaios clínicos podem ser incorporados diretamente na prática clínica diária. A alocação para a intervenção será realizada pela técnica de randomização simples na proporção de 1:1.

O grupo intervenção receberá ações individuais de educação nutricional com consulta nutricional (presencial no início e aos 180 dias da intervenção e ligações e mensagens de texto aos 30, 60, 90, 120 e 150, 240 e 300 dias de seguimento). up. O grupo O controle receberá os atendimentos habituais no Ambulatório. Durante as consultas de nutrição será realizada a coleta de dados clínicos, antropométricos, sociodemográficos e de consumo alimentar, bem como a aplicação do questionário de Alfabetização Nutricional NLS-Br para verificar a literacia. Durante a consulta de nutrição será realizado um recordatório 24 horas para recolha de informação sobre o consumo alimentar.

Serão também realizados contactos telefónicos mensais ou mensagens via aplicação de mensagens instantâneas, para dirimir as dúvidas dos participantes e notificá-los das próximas reuniões, e posterior comparação do NL na população-alvo Todas as intervenções serão registradas em instrumentos específicos para este fim

RESULTADO ESPERADO Espera-se que os pacientes atendidos pelo nutricionista tenham uma melhora no prognóstico de não doença hepática gordurosa alcoólica (DHGNA), redução do peso corporal e da massa adiposa centrípeta, modificação do estilo de vida e aumento da alfabetização nutricional.

Critérios de inclusão:

Serão incluídos usuários do ambulatório com diagnóstico de DHGNA no prontuário. Para fins de elegibilidade do paciente em estudo, os usuários não devem ser alcoolistas significativos e esse questionamento, autorreferido, está previsto no protocolo de consulta do nutricionista. O consumo de álcool é considerado significativo se definido como > 21 drinques por semana em homens e > 14 drinques por semana em mulheres em um período de dois anos antes da histologia hepática basal.

Critério de Exclusão:

Não serão incluídas na pesquisa pessoas que não tenham condições de responder ao questionário de alfabetização nutricional com o auxílio do pesquisador ou que, durante a pesquisa, apresentem acúmulo de gordura hepática por causas secundárias, como o uso de drogas esteatogênicas ou doenças hereditárias, bem como pacientes que relatam ingestão frequente de álcool. Também serão excluídos pacientes com sorologia positiva para hepatites B e C, HIV, bem como pacientes com doenças disabsortivas (Doença de Chron, Doença Celíaca), com doenças renais crônicas, que estejam em lista de espera para cirurgia bariátrica, gestantes e lactantes .

Código do estudo:

NCT05946330

Tipo de estudo:

Intervencional

Data de início:

fevereiro / 2023

Data de finalização inicial:

junho / 2023

Data de finalização estimada:

julho / 2024

Número de participantes:

10

Aceita voluntários saudáveis?

Não