Efeitos da Eletroestimulação Nervosa Transcutânea (TENS) de Pontos de Acupuntura na Função Pulmonar e Sintomas de Dispneia em Pacientes com Nódulos Pulmonares

Introdução:

O uso da acupuntura para o tratamento da dor está bem definido e totalmente estabelecido. A estimulação dos pontos de acupuntura com agulhas, estímulos elétricos, estímulos térmicos ou laser produzem efeitos locais no ponto (estimulação de nociceptores e liberação de mediadores inflamatórios) que geram efeitos sistêmicos (liberação de serotonina e endorfinas no Sistema Nervoso Central). levando ao estado de relaxamento corporal, bem-estar, alterações na frequência cardíaca, pressão arterial e analgesia.

Porém, a acupuntura pode desencadear outros efeitos além do controle da dor. Em textos antigos que tratam do assunto há descrições de pontos capazes de promover melhora de funções orgânicas específicas como a função pulmonar. 2 Esse efeito se deve às alterações geradas pela ação da acupuntura no sistema nervoso autônomo promovendo broncodilatação e diminuição da produção de muco. Alguns estudos sobre os efeitos da acupuntura em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica mostraram resultados promissores relacionados à melhora da função pulmonar e redução dos sintomas.

A eletroestimulação nervosa transcutânea (TENS) pode ser utilizada para estimular pontos de acupuntura como alternativa às agulhas. Essa modalidade de estimulação previne a ocorrência de complicações graves como o pneumotórax secundário à aplicação de agulhas em pontos torácicos. Essa prática torna o procedimento mais seguro, permitindo que qualquer profissional de saúde treinado possa realizá-lo.

Objetivos:

1. Avaliar os efeitos imediatos deste procedimento na função pulmonar.

2. Avaliar os efeitos do TENS nos sintomas de dispneia.

Materiais e métodos:

Serão recrutados 60 participantes maiores de 18 anos, tabagistas e portadores de nódulos pulmonares atendidos no Hospital Santa Marcelina. Serão excluídos deste estudo pacientes portadores de marcapasso, pacientes incapazes de ler, entender e assinar o termo de consentimento livre e esclarecido, com restrição de mobilidade, dor torácica e pacientes que já fizeram uso de TENS anteriormente.

Os participantes serão randomizados em uma proporção de 1/1 para formar 2 braços: braço de intervenção (BI) e braço de controle (BC).

Os participantes do BI serão inicialmente submetidos a espirometria simples e teste de caminhada de 6 minutos e aplicação da escala de Borg (estes textos estão detalhados no item "Descrição dos exames" ao final deste manuscrito) na admissão no serviço de cirurgia torácica. Imediatamente após os exames, serão submetidos a uma sessão de aplicação de TENS sobre os pontos de acupuntura: Feishu, Zhongfu, Taiyuan e Dingchuan utilizando frequência de 200Hz e tempo de pulso de 80 segundos de intensidade suficiente para causar uma leve sensação de dormência local sem musculatura fasciculações. O tempo de aplicação do TENS será de 30 minutos. Imediatamente após a aplicação da TENS, os participantes serão submetidos a nova espirometria, novo teste de caminhada de 6 minutos e novamente à avaliação da escala de Borg.

Os participantes do BC passarão pelas mesmas etapas do BI, porém ao aplicar a TENS nestes participantes os pesquisadores colocarão os eletrodos sobre os pontos sem ligar o aparelho para obter o efeito de placebo. Para minimizar o impacto do não-cegamento dos investigadores, será designado um investigador específico que será responsável por randomizar os participantes no momento da aplicação da TENS e realizar a intervenção não permitindo que os investigadores responsáveis pela coleta de dados saibam se o paciente será BI ou BC. Após a coleta de dados, o mesmo investigador irá segregar as informações de BC e BI mantendo a identificação dos subgrupos em sigilo não permitindo que o investigador que fará a análise estatística saiba quais são os grupos. Uma vez que a análise dos dados esteja pronta, o investigador responsável pela randomização informará aos outros investigadores qual subgrupo corresponde a cada braço. Testes de

Descrição:

# Teste de Caminhada de 6 minutos (6 MWT):

Em 2002, a American Thoracic Society (ATS) publicou diretrizes sobre como realizar o 6 MWT. Essa diretriz enfatizou a necessidade de um protocolo padronizado para realizar o 6 MWT para minimizar a variação nos resultados.

Embora o 6 MWT seja muito seguro, equipamentos de emergência devem estar à mão. O teste deve ser realizado por pessoal qualificado para o uso deste equipamento. Os médicos não são obrigados a estar presentes na maioria das situações, mas devem estar prontamente disponíveis. O médico que solicita o teste pode decidir se um médico deve supervisionar o teste.

De acordo com as orientações da ATS, é recomendado um percurso de 30 metros de distância. Os pontos de retorno devem ser identificados. Medições de intervalo de três metros são marcadas com fita colorida no chão. Comprimentos de corredor mais curtos podem aumentar o 6 MWD devido a curvas mais frequentes envolvidas.

Equipamento necessário

1. Cronômetro ou cronômetro

2. Dois pequenos cones para marcar os limites da volta

3. Escala de medição para medição de piso

4. Conta-voltas mecânico

5. Equipamento de reanimação

Os 6 MWT são realizados em uma pista de caminhada em estabelecimento hospitalar. A pista foi marcada em intervalos de 3 m para que a medição precisa da distância a pé possa ser realizada. Cadeiras estão disponíveis em intervalos de 30 m, caso os pacientes se tornem tão sintomáticos que precisem parar e sentar.

Preparo do paciente

1. Roupas confortáveis devem ser usadas

2. A temperatura ambiente deve ser ambiente

3. Calçados devem ser confortáveis e qualquer auxiliar de caminhada que o paciente usa normalmente deve ser usado

4. Refeições leves são aceitáveis antes dos testes da manhã e da tarde

Técnica

1. Não faça aquecimento antes da prova.

2. O paciente deve descansar confortavelmente por 10 minutos antes do teste. Durante esse período, a pressão arterial e a frequência cardíaca devem ser medidas e as possíveis contraindicações avaliadas.

3. A oximetria de pulso é opcional. Se for usado, deve-se garantir que as leituras estejam estáveis antes de iniciar o 6 MWT e que o sinal seja otimizado.

4. Antes de iniciar o teste, o paciente deve se levantar e avaliar a dispnéia e fadiga. Para isso, pode ser utilizada a escala de Borg.

5. Coloque o contador de voltas em zero e o cronômetro em 6 minutos. Reúna todo o equipamento necessário e vá para o ponto de partida.

6. O supervisor pode dar uma volta para demonstrar a realização do teste ao paciente. Durante o teste o supervisor nunca deve andar com ou na frente do paciente, pois o paciente pode tentar acompanhar o ritmo do supervisor. O supervisor pode caminhar atrás do paciente para apoiá-lo em caso de cambaleio ou para evitar quedas. O paciente pode descansar durante o teste se ficar cansado.

7. Use frases padronizadas e um tom uniforme para encorajamento ao término de cada minuto do teste. Para obter um exemplo de roteiro padronizado, o leitor deve consultar as diretrizes 2002ATS. Alguns exemplos são "mantenha o bom trabalho" ou "você está indo bem".

8. Descanso durante a prova é permitido, mas não pare o cronômetro. Se o paciente não puder prosseguir, o teste deve ser interrompido e a distância percorrida registrada.

9. Interrompa o exame se o paciente apresentar dor torácica, dispnéia intolerável, cambaleio, diaforese, cólicas intoleráveis e/ou aspecto acinzentado. Os supervisores de teste devem ser treinados para fornecer cuidados adequados neste momento.

10. Ao final do teste, peça ao paciente que avalie seus níveis de dispnéia e fadiga. Registre o motivo da interrupção do teste.

Detalhes adicionais sobre a técnica

1. Se o paciente estiver recebendo oxigênio suplementar, use o mesmo nível de oxigênio que normalmente usa durante o exercício.

2. As diretrizes da ATS de 2002 não recomendam a medição rotineira da oximetria de pulso durante o teste. Em pacientes não tratados com hipertensão pulmonar, a dessaturação de oxigênio >10% durante 6 MWT foi associada à mortalidade. Com a ampla disponibilidade de oxímetros portáteis leves, o monitoramento da saturação de oxigênio durante a caminhada pode ser realizado com segurança.

3. O controle de qualidade e a padronização são importantes para reduzir a variabilidade na medição. As pessoas que supervisionam o teste devem ser treinadas usando um protocolo padrão e devem conduzir 6 MWTs supervisionados antes que os pacientes sejam capazes de realizá-los independentemente. Um teste prático geralmente não deve ser necessário. Se um teste prático for feito, deve haver um tempo de espera de cerca de uma hora entre os dois testes, e o 6 MWD mais longo deve ser relatado.

• Medida da escala de Borg:

A escala permite que o indivíduo classifique subjetivamente seu nível de esforço durante o exercício ou teste de esforço.

É uma escala gradual que varia de zero (sem sintomas de fadiga) a dez (fadiga máxima como a sensação da corrida mais difícil que o participante já fez)

São considerados piores os pacientes com valores mais altos na avaliação da escala de Borg.

veja o link da escala de Borg nas referências.

Critérios de inclusão:

• fumantes
• pacientes com nódulos pulmonares atendidos no Hospital Santa Marcelina.

Critérios de exclusão:

• Pacientes portadores de marcapasso
• Pacientes incapazes de ler, compreender e assinar o termo de consentimento informado
• Pacientes com restrição de mobilidade
• Pacientes com dor torácica
• Pacientes que já usaram TENS anteriormente

Código do estudo:

NCT04051398

Tipo de estudo:

Intervencional

Data de início:

agosto / 2019

Data de finalização inicial:

setembro / 2021

Data de finalização estimada:

março / 2023

Número de participantes:

60

Aceita voluntários saudáveis?

Não