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A Síndrome da Dor Pós-Mastectomia (SDPM) é uma dor crônica que persiste por mais de três meses após um procedimento cirúrgico nas mamas.
Tem incidência de 11 a 70% em pacientes submetidas a cirurgia de mama. Consiste em dor mista, frequentemente associada à dor miofascial, um tipo específico de dor muscular. As injeções de ponto-gatilho (TPI) são classicamente usadas para o tratamento da dor miofascial em outras condições dolorosas. No entanto, não há estudos controlados avaliando a eficácia do TPI no tratamento da PMPS. O objetivo da intervenção é avaliar a eficácia do TPI em pacientes com SDPM, quando associado a um programa abrangente de reabilitação e controle da dor.
Mais detalhes...INTRODUÇÃO: A Síndrome da Dor Pós-Mastectomia (SDPM) é uma dor crônica que persiste por mais de três meses após um procedimento cirúrgico mamário. Tem incidência de 11 a 70% em pacientes submetidas a cirurgia de mama. Consiste em dor mista, frequentemente associada à dor miofascial. As injeções de ponto-gatilho (TPI) são classicamente utilizadas para o tratamento da dor miofascial em outras etiologias. No entanto, não há estudos controlados avaliando a eficácia do TPI no tratamento da PMPS
OBJETIVO: Avaliar a eficácia do TPI em pacientes com PMPS, quando associado a um programa abrangente de reabilitação e controle da dor. MÉTODOS DE QUEBRADELINHA: Ensaio controlado randomizado duplo-cego com análise de intenção de tratar. Ambos os grupos serão submetidos a cuidados padrão prestados por fisiatras cegos para a alocação do grupo. O grupo ativo será submetido a TPI com lidocaína a 1% em cada ponto-gatilho identificado, semanalmente, por três semanas consecutivas. O grupo controle será submetido à injeção subcutânea de solução salina superficial aos mesmos pontos-gatilho, com a mesma frequência e número de sessões. O desfecho primário é a diferença média entre os grupos para os níveis de dor, conforme avaliado pela Escala Numérica Visual (VNS), desde o início até 3 meses após o procedimento.
ANÁLISE ESTATÍSTICA: Diferença entre os grupos no início do estudo, um e três meses após a injeção, usando a Análise de Covariância (ANCOVA) para os seguintes desfechos: VNS; Presença de pontos-gatilho ativos, Limiar de dor à pressão (LDP); Questionário de dor McGill de forma curta (SF-MPQ); Inventário de Sintomas de Dor Neuropática (NPSI); Incapacidades do Arm, Shoulder and Hand Questionnaire (DASH); Amplitude de movimento (ADM) do ombro acometido, para abdução e rotação externa; eventos adversos; uso de medicação para dor.
O tamanho total da amostra é 120. Alfa=5%, poder=80%.
Critérios de inclusão:
Critérios de exclusão:
1mL injections of 1% lidocaine in the muscles identified active trigger points at the day of intervention (pectoralis major, serratus anterior, levator scapulae, latissimus dorsi, infraspinatus).
0.2mL subcutaneous saline injections superficial to the muscles identified with active trigger points at the day of intervention (pectoralis major, serratus anterior, levator scapulae, latissimus dorsi, infraspinatus).
Patients in both groups will undergo standard of care rehabilitation delivered by a Physiatrist, which may include Physical Therapy, Occupational Therapy, Exercise Physiologist, Rehabilitation Nurse, Psychologist, as per Physiatrist's prescription. Both the comprehensive rehabilitation program and pain medications will continue to be managed by participant's Physiatrist, who will be blinded to patient's allocation. The researchers will be responsible for TPI and for data collection.
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