Patrocinado por: Universidade Federal de Pernambuco
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Fase do estudo
A COVID de longa duração tem sido considerada uma condição clínica na qual o paciente, após o período crítico da doença, ainda apresenta sintomas sistêmicos como fraqueza muscular, incapacidade para exercícios, distúrbios do sono e ainda não se sabe o que ocorre com o processo de deposição pulmonar .
de aerossóis. Na prática clínica, o treinamento muscular inspiratório tem sido utilizado para tratar esses pacientes, mas a eficácia dessa intervenção na redução desses sintomas ainda é considerada uma lacuna na literatura. Avaliar a eficácia do treinamento muscular inspiratório em indivíduos acometidos pela COVID-19 na melhora da capacidade aeróbica submáxima, força muscular respiratória, qualidade do sono, deposição pulmonar do radiofármaco inalatório e qualidade de vida. Este é um estudo quase experimental. , da qual participarão idosos voluntários maiores de 18 anos, de ambos os sexos, residentes na cidade de Recife-Pernambuco. A amostra será composta por indivíduos que foram acometidos pelo COVID-19, cuja gravidade da doença será classificada de acordo com os critérios estabelecidos pelo estudo de Parasher (2020). 6 minutos. A deposição pulmonar do radiofármaco será avaliada, a função pulmonar será avaliada por cintilografia enquanto as pressões respiratórias máximas serão avaliadas por um manovacuômetro. A avaliação subjetiva do sono será avaliada por meio do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI) e da Escala de Sonolência Diurna de Epworth (ESS) e medida objetiva por actigrafia. Finalmente, a qualidade de vida será medida pelo questionário genérico Medical OutcomesStudy 36-Item Short-Form HealthSurvey (SF-36). No grupo de pacientes pós-COVID em que se identifica a redução da resistência e da potência muscular inspiratória, será realizado um treinamento muscular inspiratório (TMI) com carga equivalente a 50% da PImáx (avaliada semanalmente), durante oito semanas.
Mais detalhes...A prova de função pulmonar será utilizada para os critérios de inclusão e caracterização da amostra. O espirômetro Medical Microloop será usado. O teste será realizado no mínimo três vezes, respeitando-se um intervalo de no mínimo um minuto entre as manobras, até que o aparelho considere a melhor manobra como reprodutível e aceitável. Os sujeitos realizarão manovacuometria antes e semanalmente até completar 8 semanas de TMI. O presente estudo seguirá as recomendações propostas pela ThoracicSociety/ EuropeanRespiratorySociety (ATS/ERS) e pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPC), assim, durante a coleta dos valores referentes à PImáx, o paciente ficará sentado, com braços e será orientado pelo responsável pela realização do teste a acoplar à boca um bocal (tipo mergulhador) com orifício de vazamento de 2mm de diâmetro interno, o indivíduo será instruído a manter uma pressão inspiratória e expiratória por pelo menos 1,5s para que se possa observar a pressão máxima sustentada por um segundo (pressão média máxima) no manovacuômetro (MVD 300, Globalmed, Brasil), utilizado no Laboratório de Cardiopulmonar do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Pernambuco. Serão utilizadas as medidas com maior valor apresentado (com variação menor ou igual a 10% entre as demais).
A avaliação das medidas de desempenho muscular inspiratório será realizada antes e após as 8 semanas de treinamento. O Teste de Resistência Respiratória Incremental (TIRE) fornece uma avaliação mais abrangente da musculatura inspiratória, medindo não apenas força, mas também resistência e capacidade de trabalho em uma única sessão. O TIRE inclui medições de MIP (MIP), Pressão Inspiratória Sustentada Máxima (SMIP) e Duração Inspiratória (DI). Uma única sessão de avaliação consistirá em 3-5 tentativas sequenciais com intervalos de descanso de 60 segundos entre os esforços. O SMIP mais alto será usado para identificar a melhor das tentativas repetidas dentro da sessão, fornecendo os valores de MIP e SMIP a serem documentados e usados para fins de estudo. Todas as manobras inspiratórias serão realizadas com os indivíduos sentados em uma cadeira e usando clipes nasais de acordo com os padrões da American Thoracic Society (ATS) para testes musculares respiratórios. Para a avaliação objetiva dos parâmetros objetivos do sono será utilizada a actigrafia, que é um método de avaliação objetiva do ciclo sono-vigília e da atividade motora, baseado nos movimentos dos membros durante 24 horas. Um actígrafo (Fitbit) será colocado no pulso não dominante (como um relógio de pulso) para realizar a detecção de movimento. Os dados serão coletados por 7 dias consecutivos e, durante esse período, os participantes dormirão em casa e serão solicitados a cumprir suas atividades diárias normais e horários de sono e vigília. A ESS será aplicada antes e após as 8 semanas de treinamento muscular inspiratório. É uma escala contendo oito situações cotidianas solicitando uma autoavaliação do indivíduo sobre a chance de cochilar na execução dessas atividades, pontuando de 0 a 3, onde 0: sem chance de cochilar, 1: pequena chance, 2: moderada chance, 3: alta chance. Quando a soma dos componentes da escala atinge um valor ≥10, significa que o paciente apresenta sonolência diurna excessiva que precisa ser investigada. O PSQI será aplicado antes e após as 8 semanas de treinamento muscular inspiratório. Consiste em um questionário de autoavaliação, que investiga a qualidade e distúrbios do sono durante um período de 1 mês. É composto por dezenove itens individuais que dão origem a sete "componentes" de pontuação: qualidade subjetiva do sono, latência do sono, duração do sono, eficiência habitual do sono, distúrbios do sono, uso de medicação para dormir e disfunção diurna. O SF36 será aplicado antes e após as 8 semanas de treinamento muscular inspiratório. Consiste em um instrumento genérico de avaliação da qualidade de vida, de fácil administração e compreensão.
O TC6M será realizado antes e após 8 semanas de treinamento muscular inspiratório. Os pacientes serão instruídos a caminhar o mais rápido possível em um corredor aberto e linear de 30m de extensão, sinalizado metro a metro. Durante o teste de caminhada, os pacientes terão SpO2 e FC monitorados por meio de um oxímetro de pulso transcutâneo. Os testes serão interrompidos caso haja sintomas de dispneia e/ou dores musculares, presença de semblante sofrido e/ou queda de SpO2 ≤ 88%, com contagem de tempo até seis minutos. É importante ressaltar que a cintilografia pulmonar é um exame de rotina no acompanhamento de pacientes com distúrbios de ventilação/perfusão.
É importante ressaltar que a cintilografia pulmonar é um exame de rotina no acompanhamento de pacientes com distúrbios de ventilação/perfusão. O ácido dietilnotriaminpentacético marcado com tecnécio-99m (Tc 99m e DTPA) na atividade de 1 milicur em soro fisiológico 0,9% para um volume total de 3 ml será inalado. Para inalação, uma máscara orofacial ou bocal (Vital Signs, West SuSex, Reino Unido) equipado com válvulas unidirecionais e com um ramo inspiratório conectado a um nebulizador de radioisótopos (Ventis® II Medical Device, Class II, CE 0459, Ventibox / CIS BioInternational , França) será usado. usava.
A inalação do radioaerossol será realizada com o indivíduo na posição sentada pelo tempo necessário para que a solução se complete. Os indivíduos serão previamente instruídos a respirar lenta e profundamente pela boca, realizando uma pausa inspiratória de 3s a cada respiração. Após a inalação, os participantes serão instruídos a enxaguar a boca e beber água para limpar a garganta e o esôfago do radioaerossol depositado nessas regiões. A cintilografia será realizada antes e após as 8 semanas de treinamento. Os voluntários serão submetidos a exames na Clínica de Diagnóstico por Imagem de Medicina Nuclear Avançada com especialista em Medicina Nuclear. Após a finalização da inalação do aerossol, os voluntários serão posicionados em frente à gama-câmera (STARCAM 3200 AC/T GE MEDICAL SYSTEMS - UK ) para aquisição de imagem do tórax posterior por um período de 300 segundos com matriz de 256 x 256 pixels. Após a primeira imagem, o colimador será reposicionado para adquirir as imagens das vias aéreas superiores/face. Para determinar a massa inspirada, será avaliada a soma dos números de contagens presentes em cada compartimento.
Para a análise das imagens, as regiões pulmonares e extrapulmonares de interesse (ROI) serão delimitadas utilizando o software Xeleris 3 Functional Workstation Image (GE Healthcare, Milwaukee, EUA). Os sujeitos de
realizarão treinos com carga moderada a 50% da PImáx. O treinamento será realizado com o aparelho powerbreath®ClassicLight.
O paciente será orientado a realizar o treinamento sentado, com joelhos e tornozelos flexionados a 90º, pés apoiados no chão, com uma mão segurando o aparelho e a outra apoiada na perna. O clipe nasal será colocado e os indivíduos realizarão três ciclos de 30 incursões respiratórias de forma explosiva, respeitando o intervalo de um minuto entre as séries. O treinamento será realizado pelo paciente em casa, de forma independente, duas vezes ao dia, sete dias por semana, durante oito semanas, anotando a frequência e eventuais ocorrências durante o treinamento no diário de treinamento que cada indivíduo receberá. O ajuste será realizado semanalmente em encontros presenciais (uma vez por semana) no laboratório e o acompanhamento do paciente também será realizado via telefone, por meio de ligações realizadas pela pesquisadora responsável.
Critérios de Inclusão:
In the group of post-COVID-19 patients in which reduced endurance and inspiratory muscle power are identified, inspiratory muscle training (IMT) will be performed with a load equivalent to 50% of MIP (assessed weekly) for eight weeks.
Contato principal: JOSE CARLOS N NOBREGA JUNIOR / (81) 99559-5803 / c10carlo@gmail.com
Contato secundário: ARMELE DORNELAS DE ANDRADE / (81) 987818965 / armeledornelas@yahoo.com
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